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2011最新外周脊柱关节炎(SpA)分类标准

2012-12-10 16:48| 发布者: night_jia| 查看: 1396| 评论: 0|原作者: Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al

摘要: ASAS正式发布外周型脊柱关节炎(peripheral spondyloarthritis)分类标准附原文: Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification cri ...

ASAS正式发布外周型脊柱关节炎(peripheral spondyloarthritis)分类标准
附原文: Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general.Ann Rheum Dis. 2011;70:25-31.


I.
对于仅有外周表现的患者,应用外周型脊柱关节炎分类标准(包括无影像学表现和有影像学表现的两种临床亚型)
关节炎,或附着点炎,或指/趾炎,

1)
加上下列至少一项SpA特征:
葡萄膜炎
银屑病
克罗恩病/溃疡性结肠炎
前驱感染
HLA-B27
+
骶髂关节影像学改变



2)
加上下列至少两项(其他的)SpA特征:
关节炎
附着点炎
/趾炎
既往炎性背痛病史(不是现在!)
脊柱关节炎家族史

II. ASAS
推荐的中轴型SpA(AS)的分类标准(2009):起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者,加上符合下述中1种标准:影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征;HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。
SpA
特征包括:炎性背痛;关节炎;起止点炎(跟腱)眼葡萄膜炎;()炎;银屑病;克罗恩病,溃疡性结肠炎;对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好;SpA家族史;HLA-B27阳性;CRP升高。
说明:
1).SpA
分类标准的应用:原因不明的腰背痛3个月以上,发病年龄在45岁以下,无论是否存在外周表现,均使用中轴型脊柱关节炎的分类标准。对于仅有外周表现的,使用外周型脊柱关节炎分类标准;
2).
炎性背痛是指:以下5条中至少有4条,40岁以前发病;隐匿起病;活动后缓解;休息后不减轻;夜间痛(起床后好转)
3).
外周型标准中的炎性背痛仅限于过去曾出现,如果目前有炎性背痛则应使用中轴型SpA的分类标准;
4).
前期感染指,在关节炎/附着点炎/指(趾)炎,发病前1个月内出现的,尿道炎/宫颈炎/腹泻;
5).
脊柱关节炎家族史指:一级或二级亲属有强直性脊柱炎银屑病急性葡萄膜炎反应性关节炎炎性肠病;
6).
骶髂关节炎的影像学改变指:MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症,高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或明确的骶髂关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准双侧2-4级,单侧3-4级改变)
7).
中轴型加上外周型SpA分类标准,构成通用的脊柱关节炎分类标准。

附其他的常用分类标准
1984
年修订的AS纽约标准:
1.
骶髂关节X线表现分级 通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:
0
级正常;I级可疑;级轻度骶髂关节炎,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙正常;级明显异常,有中度骶髂关节炎,存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变;级为严重异常,表现为完全性关节强直/关节融合强直。
2.
分类标准
下腰背痛、晨僵持续至少3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;腰椎在前后和侧屈方向活动受限(腰椎额状面和矢状面活动受限)胸廓扩展范围/胸廓活动度小于同年龄和性别的正常值;双侧骶髂关节炎级,或单侧骶髂关节炎级。
3
诊断:肯定AS:具备条中1项(及以上)临床标准者。可能AS:符合3项临床标准,或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。

ESSG
诊断标准:炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下任何l项,即:阳性家族史;银屑病;炎性肠病;关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;双侧臀部交替疼痛;肌腱端病;骶髂关节炎。符合者可列入此类进行诊断和治疗,并随访观察。 

 


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